こんにちは　院長の伊藤です｡


いつものことですが､複数の手術をこなす日々が毎日続いてます｡

ﾌﾞﾛｸﾞ更新も途絶えてしまい申し訳ありません｡


さて､本日ご紹介しますのは､子宮蓄膿症とｸｯｼﾝｸﾞ症候群が合併症状として現れた症例です｡

子宮蓄膿症は以前から他の記事で載せてありますのでこちらをご参照ください｡



ｸｯｼﾝｸﾞ症候群については､副腎皮質機能亢進症ともいいます｡

ｸｯｼﾝｸﾞ症候群は､副腎皮質から持続的に過剰分泌されるｺﾙﾁｿﾞｰﾙ（副腎皮質ﾎﾙﾓﾝ）によって引き起こされる様々な臨床症状及び臨床検査上の異常を示す病態を総称します｡

その原因として以下の3つに分類されます｡

?脳下垂体の腫瘍が原因で､副腎皮質刺激ﾎﾙﾓﾝが過剰に分泌されるﾀｲﾌﾟ｡下垂体性腫瘍（ＰＤＨ）と言います｡犬のｸｯｼﾝｸﾞ症候群の９０％を占めます｡

?ｺﾙﾁｿﾞｰﾙ分泌能を有する副腎皮質の腫瘍によるﾀｲﾌﾟ｡機能性副腎腫瘍（ＡＴ）と言います｡

?ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝなどｸﾞﾙｺｺﾙﾁｺｲﾄﾞ剤の過剰投与によっておこるﾀｲﾌﾟ｡医原性ｸｯｼﾝｸﾞともいいます｡



ｸｯｼﾝｸﾞ症候群の症状は以下の通りです｡

多飲･多尿
多食
腹部膨満
運動不耐性（動こうとしない）
ﾊﾟﾝﾃｨﾝｸﾞ（荒い呼吸）
皮膚の菲薄化




ﾐﾆｭﾁｭｱ･ｼｭﾅｳｻﾞｰのﾘﾝｼﾞｰちゃん（8歳7か月､雌）は1年近く前から多飲多尿の傾向があり､お腹が張って来たとのことで来院されました｡

一日の飲水量が４Ｌを超えるそうです｡



腹囲が張っているのがお分かり頂けるでしょうか？





まずは血液検査を実施しました｡

白血球数が34,500/μlと高値（正常値は6,000〜17,000/μl)を示しています｡

ＣＲＰ（炎症性蛋白）が7.0mg/dlｵｰﾊﾞｰとこれもまた高値（正常値は0.7mg/ml未満）です｡

ﾘﾝｼﾞｰちゃんの体内で何らかの感染症や炎症があるのは明らかです｡

次にﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影です｡

腹囲膨満が分かると思います｡



気になるのは膀胱が過剰に張っていることです（下写真黄色丸）｡

そして子宮（左右子宮角）も大きくなっており､下写真の白矢印で示した部位がそれに当たります｡



側臥のﾚﾝﾄｹﾞﾝ像です｡



これも同じく膀胱（黄色丸）と子宮（白丸）を示します｡



多飲多尿から､ﾘﾝｼﾞｰちゃんは排尿障害はでなく､ｽﾑｰｽﾞに出来ています｡

しかしながら膀胱がこれだけ大きく腫れている点から､慢性的に蓄尿期間が長かったのではと推定されます｡

膀胱ｱﾄﾆ―といわれる膀胱壁が蓄尿によって伸びきってしまい膀胱の収縮が上手くできていない状態かもしれません｡



次にｴｺｰ検査です｡

白矢印は膀胱を示します｡

黄色矢印は子宮を示し､低ｴｺｰ像を表してます｡



さらに調べますと､腫大した子宮角内に液体状の内容物（黄色矢印）が停留していることが判明しました｡



以上の検査結果から､ﾘﾝｼﾞｰちゃんが子宮蓄膿症になっていることは明らかです｡

加えて臨床症状からｸｯｼﾝｸﾞ症候群の可能性もあるため､ｴｺｰで副腎の測定をしました｡

下は､左副腎のｴｺｰ像です｡

左副腎の長軸が4.2ｍｍであり､健常な犬の副腎は6ｍｍ以下とされますので特に副腎の肥大は認められません｡



次に右の副腎（下黄色丸）です｡

右副腎は5.6ｍｍでした｡

こちらも正常な大きさです｡



ｸｯｼﾝｸﾞ症候群については手術後に血液学的に内分泌検査を実施して確認することとしました｡


子宮蓄膿症は緊急疾患です｡

全身の感染症と見なすべきで､最善の治療は卵巣･子宮の摘出です｡

まずは､ﾘﾝｼﾞｰちゃんの卵巣･子宮を摘出することとしました｡

麻酔前投薬を行います｡



ﾘﾝｼﾞｰちゃんのお腹を剃毛しました｡

お腹が張っていることが分かると思います｡





腹部正中線にﾒｽを入れて切開します｡



腹筋下に顔を出しているのは膀胱です｡



随分と膀胱が腫大していますね｡



子宮はこの膀胱の下に存在していますので､膀胱内の尿を吸引することとしました｡



ﾄｰﾀﾙで400ｍｌの蓄尿が認められました｡

尿を吸引するのに20分程もかかってしまいました｡

下写真は吸引で小さくなった膀胱です｡



やっと核心となる子宮を露出します｡

大きなｳｨﾝﾅｰｿｰｾｰｼﾞが連結したような子宮が認められました｡



腫大した分節上の子宮内にはおそらく膿が貯留しています｡



卵巣動静脈をﾊﾞｲｸﾗﾝﾌﾟでｼｰﾘﾝｸﾞします｡



子宮内膜の血管も同様にｼｰﾘﾝｸﾞしていきます｡



子宮頚部を縫合糸で結紮し離断します｡





皮膚縫合して終了です｡



麻酔から覚醒したﾘﾝｼﾞｰちゃんです｡



下写真は､摘出した卵巣･子宮です｡

子宮蓄膿症は､全身性の感染症なので手術が終わったからといってすべて終了というわけではありません｡

ﾘﾝｼﾞｰちゃんもこれから全身に回っている細菌を制圧するため､抗生剤の投薬をしていきます｡



ﾘﾝｼﾞｰちゃんは入院中に先に申し上げたｸｯｼﾝｸﾞ症候群の検査を受けて頂きました｡



今回実施した検査はＡＣＴＨ刺激試験です｡

この試験は､合成ＡＣＴＨ製剤（ｺｰﾄﾛｼﾝ）を筋肉注射し､ＡＣＴＨ投与前と投与1時間後の血中ｺﾙﾁｿﾞｰﾙを測定して結果を評価します｡

ﾘﾝｼﾞｰちゃんの検査結果はＡＣＨ投与前は12.3μg/dl（正常値は1.0~7.8μg/dl）､投与後は29.3μｇ/dlと高値を示しました｡

ＡＣＴＨ刺激試験でｺｰﾄﾛｼﾝに過剰に反応し､正常値を超える血中ｺﾙﾁｿﾞｰﾙを示す点でｸｯｼﾝｸﾞ症候群であることが確定しました｡

加えて､副腎ｴｺｰで両副腎の大きさが正常範囲にある点で､ﾘﾝｼﾞｰちゃんは下垂体性腫瘍（ＰＤＨ）であることが判明しました｡

結局ﾘﾝｼﾞｰちゃんの場合は､多飲多尿の臨床症状は子宮蓄膿症によるものと､ｸｯｼﾝｸﾞ症候群によるものがﾌﾞｯｷﾝｸﾞしたものと思われます｡



ﾘﾝｼﾞｰちゃんのｸｯｼﾝｸﾞ症候群の治療は､ｱﾄﾞﾚｽﾀﾝ（成分名ﾄﾘﾛｽﾀﾝ）の内服を実施します｡

このﾄﾘﾛｽﾀﾝは全てのｽﾃﾛｲﾄﾞﾎﾙﾓﾝ合成を阻害します｡

結果､ﾘﾝｼﾞｰちゃんは暫くの間ﾄﾘﾛｽﾀﾝを内服して頂くことになりました｡

子宮蓄膿症の術後の経過は良好で1週間後にはﾘﾝｼﾞｰちゃんは元気に退院されました｡



1か月後のﾘﾝｼﾞｰちゃんです｡

飲水量は一日あたり1Ｌ以下に治まってます｡

腹囲も少し細くなりました｡



ﾘﾝｼﾞｰちゃん､お疲れ様でした！





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