こんにちは　院長の伊藤です｡

先回､ﾌｪﾚｯﾄの直腸脱(前編　ぺんね君の受難）をﾌﾞﾛｸﾞに載せました｡

今回はその続きで､ぺんね君の直腸脱を手術で治す内容となります｡


ﾌｪﾚｯﾄのぺんね君（去勢済､2歳8か月）は直腸脱になり､脱出した直腸を戻して外肛門括約筋を縫合糸で絞り込んで､再脱出を防ぐ方法で対応しました｡

しかしながら､2か月間で5回の再脱出を繰り返すことになりました｡

ここまでが先回のﾌﾞﾛｸﾞ内容となります｡

詳細はこちらをｸﾘｯｸして､ご覧下さい｡




直腸脱4回目にして､肛門周囲を巾着縫合で絞り込み､何とか完治に持っていきたいと思っていたのもつかの間｡

腹圧上昇に伴い直腸が､患部を突破して再脱出しました｡



脱出している直腸の粘膜面(下写真黄色丸）も大きく腫大しています｡





出血も伴い､このまま同じ処置を継続しても､回復の見込みは少ないと思われました｡

そのため､外科的にしこりになっている直腸粘膜面を離断し､腸管を縫合して戻す方法を飼い主様に提案させて頂きました｡




術式をｲﾗｽﾄで表すと以下の通りです｡

現時点でぺんね君の直腸は脱出し､粘膜は高度に炎症を起こしています｡


脱出している直腸壁に支持糸を何ヶ所かにかけ､直腸を外に牽引します｡

腫大している直腸粘膜面を離断します｡

下のｲﾗｽﾄは離断した直腸の断面です｡

断面は二重に織り込まれているため､縫合糸で丁寧に縫い込んでいきます｡



縫合が完了した時点で支持糸を離すと直腸は腹腔内に戻ります｡

あとは縫合部が綺麗に吻合するのを待ちます｡







飼い主様の了解を得て､早速外科的にｱﾌﾟﾛｰﾁをします｡

ぺんね君の患部を洗浄消毒します｡





脱出した直腸の拡大写真(黄色矢印）です｡

ﾌﾞﾛｸﾞ前編時よりも腫大しています｡



全身麻酔を施し､手術に移ります｡





向かって右側が直腸のしこりです｡

直腸壁に支持糸をかけて牽引したところ､直腸壁に裂け目が生じているのを確認しました｡

この裂孔を縫合します｡





直腸壁の縫合は完了です｡



これから本題に入ります｡

前述のｲﾗｽﾄ通りにしこりの付根をﾒｽで離断します｡





離断すると直腸壁からの出血が認められます｡



患部を洗浄します｡



滅菌綿棒で患部を圧迫･止血してから直腸壁の縫合に移ります｡



前述のｲﾗｽﾄのように､直腸粘膜は2重に内反しているため､吸収性のﾓﾉﾌｨﾗﾒﾝﾄ糸で細かく縫合します｡



ﾌｪﾚｯﾄの直腸壁は犬に比べて薄いため､2重の内反している粘膜を縫い落とすと､後ほど腸管が狭窄します｡

最悪､腸管に穴が開いた状態になりますので､糞便が腹腔内に漏出して腹膜炎になるため注意が必要です｡







患部の縫合がしっかりできているのか､滅菌綿棒を腸管内に挿入して確認します｡



綿棒が､腸管内である程度余裕をもって前後に可動できるか確認します｡





下写真が腸管縫合の完成形です｡



ここで支持糸を外します｡

牽引力が無くなると腸管は腹腔内に戻ります｡



これで手術は終了となります｡

あとはぺんね君には安静にして頂き､消化に良い食餌を暫く摂ってもらうことになります｡




手術翌日のぺんね君です｡

表情もだいぶ良くなってます｡



お尻の状態です｡



私が一番うれしいのは､ちゃんと朝一番で排便がしっかりとできている点です｡



入院中のぺんね君です｡

ﾌｪﾚｯﾄﾊﾞｲﾄや高ｶﾛﾘｰ流動食も進んで口にしてます｡





今回､離断した腫脹した直腸粘膜部です｡



断面を見ますと高度に直腸粘膜が腫れているのが分かります｡





断面をｽﾀﾝﾌﾟ染色しました｡

粘膜上皮細胞に混じって､ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞ(黄色矢印）などの炎症細胞が遊走しています｡

脱出反転した粘膜面が､床面との干渉で炎症を起こし､血行障害による浮腫を起こしていました｡





結局､ぺんねは1週間ほどの入院となりましたが､術後の経過は良好です｡

退院直前のぺんね君です｡




退院1週間後のぺんね君です｡

便通も問題なく､直腸脱になる前と同じ良好な排便が出来るようになっています｡



お尻の状態です｡

肛門周囲は炎症も治まり､綺麗になりました｡



2か月余りの闘病生活でしたが､元気に回復されて良かったです｡

ぺんね君､お疲れ様でした！





にほんﾌﾞﾛｸﾞ村ﾗﾝｷﾝｸﾞにｴﾝﾄﾘｰしています｡





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