こんにちは　院長の伊藤です｡

ﾊﾘﾈｽﾞﾐがﾍﾟｯﾄとして定着した感があるこの数年､雌のﾊﾘﾈｽﾞﾐの血尿の来院数が増えています｡

これはｳｻｷﾞにも言えることですが､性的に成熟を迎えた4歳以降に産科系疾患（特に子宮疾患）が増加します｡

犬猫と異なり､血尿ｲｺｰﾙ膀胱炎といかないのが､ｴｷｿﾞﾁｯｸｱﾆﾏﾙの世界です｡

本日､ご紹介させて頂きますのはそんなﾊﾘﾈｽﾞﾐの血尿で開腹手術して子宮内膜過形成･子宮内膜炎が原因であった症例を紹介します｡




ﾖﾂﾕﾋﾞﾊﾘﾈｽﾞﾐのﾊﾘｰちゃん（雌､2歳､体重500g）は3週間ほど前から､排尿時に多量の血尿が認められるとのことで来院されました｡



下写真のように新鮮血が尿中に出ています｡



ﾊﾘﾈｽﾞﾐはなかなか触診をさせてくれない動物です｡

非常にﾃﾞﾘｹｰﾄで直ぐに体を丸めて防御態勢に入ります｡

そうなると､積極的な精密検査は出来なくなります｡

せめて､ﾚﾝﾄｹﾞﾝを撮って下腹部の状態を把握することにします｡

血尿から､おそらくは子宮疾患であろうと推測してﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影を実施しました｡

下写真の黄色丸の箇所が子宮が腫大しているのを示しています｡





飼い主様の希望もあり､状況次第で卵巣･子宮摘出する予定で試験的開腹を実施することになりました｡

麻酔導入箱に入れて寝て頂きます｡





ﾊﾘｰちゃんはふらつき始め､起立姿勢が取れなくなってきました｡



導入箱から出てもらい､手製ﾏｽｸでｲｿﾌﾙﾗﾝｶﾞｽを送り込み､全身麻酔します｡



患部を剃毛します｡



続いて点滴をするために､橈側皮静脈に留置針を入れます｡







点滴を開始し､麻酔ﾓﾆﾀｰのｾﾝｻｰをｾｯﾃｨﾝｸﾞします｡





これで手術の準備完了です｡





皮膚にﾒｽを入れます｡



開腹直後に腹腔内から腫脹した子宮（下写真赤丸）が突出してきました｡

子宮が飛び出るときの腹圧で､子宮内の貯留血が草色矢印の外陰部から多量に出血（黄色丸）しました｡




下写真の子宮ですが､子宮自体は貧血色（薄いﾋﾟﾝｸ）でところどころ貯留した血液が暗赤色を呈しています｡

その一方で膀胱（下写真黄色丸）は正常で､膀胱壁の肥大もなく出血もありません｡



以上の所見から､度重なる血尿は子宮から出たものであることが判明しました｡

卵巣･子宮を摘出することとしました｡

ﾊﾞｲｸﾗﾝﾌﾟで主要な血管をｼｰﾘﾝｸﾞしていきます｡



下写真は子宮間膜をﾒｽで切開しているところです｡



無事に卵巣･子宮を摘出し､腹筋を縫合します｡



皮膚縫合して手術は完了です｡



ｲｿﾌﾙﾗﾝｶﾞｽを止めて酸素吸入を維持して､覚醒を待ちます｡



5分ほどで､ﾊﾘｰちゃんは覚醒しました｡





出血が手術前までに多量にありましたので手術のﾘｽｸも大きく､生還をかけた手術でした｡

何とか無事に手術終了です｡

術後はしっかり食餌を取り､血液を増やしてもらいます｡



体重500gの小さな体なので点滴のための留置針ﾌﾟﾗｸﾞが大きく感じられます｡

出血がありましたので点滴は重要です｡



摘出した子宮ですが､切開して子宮内部の確認をします｡



子宮壁を切開しますと､中から薄茶色の塊が出て来ました｡





この塊を取り出し､ｽﾀﾝﾌﾟ染色を実施しました｡



下写真はその顕微鏡像です｡

塊自体はすでに壊死を起こした子宮内膜で､その壊死巣が剥離したものと思われます｡



この塊以外の子宮の内膜部をｽﾀﾝﾌﾟしたのが下写真です｡

中央部に認められる子宮内膜細胞が増殖しており､その一方で黄色丸に多数の細菌が認められます｡



子宮腺癌と思しき腫瘍細胞は認められませんでした｡

以上の点から､始めに細菌性子宮内膜炎を起こし､子宮内膜過形成が生じ､壊死が進行する中で内膜が剥離していき､出血が起こったと考えられました｡

術後のﾊﾘｰちゃんの経過は良好で食欲もあります｡




3日後に退院して頂きました｡

下写真は退院当日のﾊﾘｰちゃんです｡





雌のﾊﾘﾈｽﾞﾐは､ｳｻｷﾞ同様血尿が認められましたら､子宮疾患の疑いがあることを認識して頂くようお願い致します｡

今回のﾊﾘｰちゃんは､子宮腺癌は関係ありませんでした｡

ﾊﾘﾈｽﾞﾐの子宮疾患は､子宮内膜炎を初めとして子宮内膜過形成､子宮水腫､子宮蓄膿症など様々です｡

過去にも､死亡後の剖検所見で子宮腺癌が判明したｹｰｽを経験しています｡

そのﾊﾘﾈｽﾞﾐは残念ながら出血多量により死に至りました｡

血尿が認められたら､早め早めの受診をお勧めします｡




にほんﾌﾞﾛｸﾞ村ﾗﾝｷﾝｸﾞにｴﾝﾄﾘｰしています｡





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