こんにちは　院長の伊藤です｡


本日ご紹介するのは､ﾌｪﾚｯﾄのｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏという疾病です｡

ｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏとは､腫瘍化した膵臓細胞から過剰なｲﾝｼｭﾘﾝが分泌されて低血糖を引き起こす腫瘍疾患です｡

以前に報告したようにﾌｪﾚｯﾄは､ｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏ､副腎腫瘍､ﾘﾝﾊﾟ腫の発症率が高く､いわゆるﾌｪﾚｯﾄの三大腫瘍と呼ばれています｡



ﾌｪﾚｯﾄのうにちゃん（避妊済､６歳）は起立不能､てんかん様発作が酷いとのことで来院されました｡

診察したところ､うにちゃんは視線も定まらず､ぐったりしています｡

以前から､うにちゃんはｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏの治療を当院で受けてみえます｡

治療薬（ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ）も継続して内服して頂いているのですが､少しずつ効果が弱くなってきているようです｡



ｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏの臨床症状として､流涎（よだれ）･前足で口を掻く･後足のふらつき･運動失調･うつろな眼差し･痙攣･錯乱･虚脱などが挙げられます｡

重度の低血糖が長時間持続すると､神経細胞のﾌﾞﾄﾞｳ糖欠乏や大脳の低酸素症による不可逆性の大脳病変を生じるとされます｡

したがって､酷い低血糖症であれば速やかに血糖値を上げないと命に関わることになります｡

うにちゃんの血糖値を測定したところ､血糖値が測定不能(Lo)と簡易血糖値測定器が表示しました（下写真）｡



上写真のﾃﾞｼﾞﾀﾙ血糖値測定器は20〜600mg/ｄｌの血糖値を測定できます｡

特に低血糖でｼｮｯｸ状態では採血量も十分取れませんので､わずか一滴の血液で測定可能なので便利です｡

うにちゃんの血糖値は20?/dl未満ということになります｡

ﾌｪﾚｯﾄの正常な血糖値は94〜207?/dlと報告されています｡

血糖値が60mg/dl以下であれば､ｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏと仮診断されます｡

本来､ここでｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏの仮診断をして､外科手術により膵臓の病変部を摘出して病理検査に基づいて確定診断をするのが本筋です｡

しかしながら､外科手術に踏み切るｹｰｽは少なく､飼主様的には内科的治療を希望されるｹｰｽが多いのも実情です｡

したがって､臨床症状と血糖値の低下からｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏと仮診断をして治療をｽﾀｰﾄさせて頂くｹｰｽが殆どです｡


さて､うにちゃんは低血糖症が高度に進行しているようですから､ﾌﾞﾄﾞｳ糖の点滴で血糖値を上げる治療を早急に始めます｡

まず､うにちゃんに低血糖症によるｼｮｯｸ状態を改善するため､ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝを皮下注射します｡

次に前足に静脈点滴を施します｡

前足の橈側皮静脈に２４G の留置針を入れます｡



点滴が出来るようにﾌﾟﾗｸﾞを装着します｡





この状態で20％のﾌﾞﾄﾞｳ糖を２ｍｌ､このﾌﾟﾗｸﾞから投与します｡



次いで､この状態で5％ﾌﾞﾄﾞｳ糖が添加されているﾘﾝｹﾞﾙ液を静脈内点滴して経過を診ていきます｡



うにちゃんはﾌﾞﾄﾞｳ糖を応急処置で投与しても､すぐには改善は見られず起立不能､てんかん発作の状態が続きます｡



念のため､当院のICUのｹｰｼﾞに入ってもらいました｡



小一時間経過したところ､少しうにちゃんに動きが認められます｡



このころには､間欠的な痙攣もおさまり､視線もある程度定まってきました｡



翌日のうにちゃんです｡

元気にｹｰｼﾞ内を暴れまわれるまでに回復しました｡

自力で飲水や食餌も取れますので､点滴を外すことにしました｡

昨日までのうにちゃんと違って､視線もｶﾒﾗ目線を送ってくれています｡







点滴の跡が痛々しいですが､退院して頂くこととしました｡

うにちゃん､お疲れ様でした！



ｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏと診断されたﾌｪﾚｯﾄには､良質な動物性蛋白質と脂肪を多く含む食餌を中心に与えるようにして下さい｡

ﾌｪﾚｯﾄにｺｰﾝｼﾛｯﾌﾟ､ﾋﾟｰﾅﾂﾊﾞﾀｰ､ﾌｪﾚｯﾄﾊﾞｲﾄなどの糖類を多く含んだ嗜好品を与える飼主様も多いです｡

その中でｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏになったﾌｪﾚｯﾄを持つ飼主様は､絶えず低血糖状態と思い込んでこれらの嗜好品を与える方も少なからずお見えです｡

しかし､糖類を摂取することで血糖値が急激に上昇し､ﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞによるｲﾝｼｭﾘﾝの放出が促進され､急激な低血糖を引き起こす可能性があることを忘れないでいただきたいと思います｡

つまりは､ｲﾝｼｭﾘﾝﾉｰﾏに罹患したﾌｪﾚｯﾄには糖類を多く含んだおやつは与えないことです｡


ｲﾝｼｭﾘﾉｰﾏの内科的治療はﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝが第一選択薬となります｡

ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝは末梢組織におけるﾌﾞﾄﾞｳ糖の取り込みを阻害します｡

その結果､肝臓における糖新生を増加させる事によって末梢血中の血糖値を上昇させます｡


ただこのﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝも最初は低用量から始めても､いずれｺﾝﾄﾛｰﾙが出来なくなる時期がやって来ます｡

その場合は､ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ単剤でなくｼﾞｱｿﾞｷｼﾄﾞという薬を併用する必要も出て来ます｡

ｼﾞｱｿﾞｷｼﾄﾞは腎不全や心不全のある個体には副作用がある場合もあり､慎重な投薬が望まれます｡

ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝと比較して高価な薬のため､飼主様に経済的な負担がかかることも付け加えておきます｡


最後に内科的治療のみを行ったﾌｪﾚｯﾄの平均生存期間は219日､摘出手術を併用した場合は462日という報告があります｡

外科的手術も選択肢に入れても良いと思います｡



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