会陰ｴﾙﾆｱについて以前､ｺﾒﾝﾄしました｡

ﾍﾙﾆｱの整復にｼﾘｺﾝﾌﾟﾚｰﾄを使用した例でしたが､今回は生体内組織(筋肉）を利用したｹｰｽをご紹介します｡



ﾏﾙﾁｰｽﾞのﾁｰｽﾞ君（未去勢､8歳）は排便時のいきみが気になり､かつ排便がｽﾑｰｽﾞにできないことで来院されました｡

よくよく拝見しますと右側臀部が腫れあがっています｡

直腸にﾊﾞﾘｳﾑを造影しますと下写真の黄色矢印にあるように右側にﾍﾙﾆｱの塊があり､直腸が圧迫されて蛇行しているのがお分かりになると思います｡



ﾁｰｽﾞ君は､未去勢でありｼﾆｱ世代であることから､会陰ﾍﾙﾆｱと診断し手術を実施することになりました｡

会陰ﾍﾙﾆｱに加え去勢手術も行います｡







肛門の右側傍ら全体が腫れているのがお分かり頂けるかと思います｡



ﾒｽを入れたところ､いきなり大きな脂肪の塊が飛び出してきました｡

いわゆるﾍﾙﾆｱ内容物がこの脂肪の中に存在しています｡

注意深くﾒｽを進めますとﾍﾙﾆｱ嚢の中は炎症が起こっており､透明な浸出液が溜まっており､膀胱の一部が突出していました｡



ﾍﾙﾆｱ内容を整理して､突出した膀胱を元の骨盤腔内へ戻しました｡

指がしっかりﾍﾙﾆｱ孔の中へ入ります｡



ここでﾍﾙﾆｱ孔の周辺の筋肉群をうまく縫合してこの穴を閉鎖してきます｡

骨盤を構成する骨の中に坐骨があります｡

この坐骨の内側に内閉鎖筋という筋肉が存在します｡

この内閉鎖筋を坐骨から剥離して上に反転して､このﾍﾙﾆｱ孔を閉鎖するという術式を今回実施しました｡

下写真は､骨膜剥離する器具で坐骨から内閉鎖筋を剥がしているところです｡





外肛門括約筋と肛門挙筋､仙結節靭帯を丁寧に縫合していきます｡



最後に剥離した内閉鎖筋を外肛門括約筋･仙結節靭帯と縫合します｡





術後のﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影の写真が下です｡

蛇行していた直腸がまっすぐになっています｡



術後､2日間は排尿排便が疼痛でうまくできなかったﾁｰｽﾞ君ですが､3日目にはしっかりできるようになりました｡

会陰ﾍﾙﾆｱは再発率の高い疾病ですが､いかにﾍﾙﾆｱ孔を確実に閉鎖するかにかかっています｡

ﾍﾙﾆｱ孔の補てん剤として､ｼﾘｺﾝやﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝﾒｯｼｭ等の人工材料だと二次的な細菌感染が起こしやすいとも言われます｡

私の経験では､人工材料での二次感染はありませんが､ﾍﾙﾆｱ孔を閉鎖する筋肉のﾊﾟﾜｰが術後経過とともに弱くなっていくのを感じます｡

生体の筋肉を利用した方がｽﾑｰｽﾞにﾍﾙﾆｱ孔の閉鎖できるかもしれません｡



ﾁｰｽﾞ君は無事､退院し排便できています｡

会陰ｴﾙﾆｱで排便を苦しんでるｲﾇ達を診るたびに､若い時に去勢をしていただければ､回避できたのにと残念に思います｡